Фуросемід – безпечний він?
06 Сентября 2009
Один з найсильніших сечогінних препаратів – фуросемід. У той же час дискусії про доцільність його застосування тривають досі. Дійсно, незважаючи на ефективне діуретичну дію, фуросемід дає безліч побічних ефектів, має цілий ряд протипоказань і взаємодіє з великою кількістю інших медикаментозних засобів, змінюючи їх (або свою власну) фармакодинамику, тобто механізм взаємодії з клітинами організму.
Фуросемід може бути представлений гранулами, таблетками або розчинами для ін’єкцій. Залежно від цього терапевтична дія препарату починається через 5 – 10 (при внутрішньовенному введенні) або через 40 – 50 хвилин (при введенні через шлунково-кишковий тракт) і триває кілька годин. Як випливає з назви самої групи, до якої належить препарат (група діуретичних засобів), фуросемід підсилює сечовиведення. Щоб більш чітко уявити, як саме він це робить, трохи згадаємо анатомію і фізіологію.
Кожна нирка складається з величезної кількості окремих структурно-функціональних одиниць – нефронів, в яких і утворюється спочатку первинна, а потім і вторинна (остаточна) сеча. Кожен нефрон починається нирковим тільцем і триває мережею звивистих і прямих каналец. Нирковий тільце є капілярну мережу, оформлену у вигляді клубочка, яка щільно прилягає до неї чашеобразную капсулу. За рахунок тиску крові частина плазми з клубочкової капілярів проникає у внутрішню порожнину капсули. Таким чином формується первинна сеча, яка за своєю суттю і хімічним складом є кров’яної плазмою. Відразу ж за нирковим тільцем слідують звивистих канальців, які зовні густо вкриті капілярами. Ця капілярна мережа служить для зворотного всмоктування (реабсорбції) води і корисних мікроелементів, які потрапили в нефрон з плазмою крові. Справді, адже не може ж людський організм дозволити собі таку розкіш, як безрозсудна трата величезної кількості потрібних йому речовин. Саме на рівні звивистих каналець і робить свій вплив фуросемід. Препарат блокує зворотне всмоктування іонів натрію і хлору. Таким чином, з сечею виводиться велика кількість натрію, який, як відомо, має осмотической зв’язком з водою. Завдяки цьому одночасно з натрієм виводиться і велика кількість води, тобто в кілька разів збільшується обсяг мочевиведенія. Разом з натрієм і хлором збільшується виведення і деяких інших мікро- і макроелементів, наприклад калію, кальцію і магнію. Зниження концентрації іонів натрію і хлору в крові зменшує їх судинозвужувальну дію на кровоносні магістралі, в результаті чого судини розширюються, і знижується артеріальний тиск. Розширення верхньої і нижньої порожнистих вен, що доставляють кров безпосередньо до серця, зменшує навантаження на серцевий м’яз. На жаль, дія фуросеміду недовго, і вже через кілька годин відбувається його повне виведення з організму. Більш того, у відповідь на різке зниження рівня натрію в крові включається цілий ряд компенсаторних реакцій, спрямованих на його відновлення. В результаті кількість утворюється сечі після припинення дії фуросеміду виявляється навіть менше, чим до його застосування. Ось чому препарат необхідно застосовувати кілька разів протягом доби.
Загальними показаннями для призначення фуросеміду є гостра і хронічна серцева недостатність, застій кровообігу в легенях і головному мозку, зниження функціональної здатності нирок, високі цифри артеріального тиску Артеріальний тиск – яке можна вважати нормальним? (Загроза гіпертонічного кризу), передозування лікарських препаратів, які виводяться з сечею і практично не піддаються метаболізму.
Як уже зазначалося, фуросеміду властиво безліч негативних побічних ефектів, найнебезпечнішими з яких є колаптоїдний стан, аритмія, судоми, порушення свідомості, проблеми з підшлунковою залозою, тромбоз судин, розвиток анафілактичного шоку Анафілактичний шок – трагічні наслідки алергії та ін. Крім того, існує ризик порушення чутливості і виникнення рухових розладів, погіршення слуху, різкого припинення сечовиділення, зниження статевих функцій і т.д.
З огляду на також значний перелік протипоказань і цілий список медикаментів, з якими взаємодіє фуросемід, немає потреби пояснювати, що перед його застосуванням необхідна детальна консультація терапевта.